淺談退化性關節炎 - 原來玻尿酸和PRP加在一起才有力

退化性關節炎持續困擾著全世界的中老年人，美國骨關節炎基金會(Arthitis Foundation)估計2050年前至少會影響1.3億人，而統計顯示女性又比男性更容易患有膝關節骨關節炎¹。單看台灣，據衛福部統計國人退化性關節炎盛行率達到15%，幾乎每6.5人就有1人患有退化性關節炎，70歲以上長者更有70%的比例罹患退化性關節炎。骨關節炎麻煩的點在於，這是一種不可逆的漸進式破壞疾病，患者只會隨著年紀越來越嚴重，無疑是造成患者與照顧者生理與心理的沉重打擊。縱使科技進步的速度亦趨驚人，但仍無法有一個穩定的治療方式，這也催生許多再生或細胞治療的產生，希望藉此改善過往治療所不足的地方。

現行的傳統與再生療法，多是以症狀嚴重程度進行選擇處理，非藥物治療多以物理性治療為主，藉由復健減緩症狀，或調整姿勢、改變生活習慣用以降低關節的負擔；藥物治療，可以使用類固醇或非類固醇止痛藥，類固醇快速有效，但副作用通常有消化道出血、皮膚變薄、傷口不意癒合，甚至加重高血壓或糖尿病等症狀；非類固醇止痛使用的相當普遍，但是長期使用也會造成下肢水腫、腎功能損傷等症狀，因此市面進而出現COX2此種新非類固醇抗發炎用藥，有效降低長期服用的副作用與對腸胃的刺激性，要注意目前針對胃潰瘍病史和60歲以上才能申請開立；現在又以關節腔內注射(intra-articular, IA)作為主要治療手段之一，非不得已或是相當嚴重時才會選擇手術進行處理，常見的注射項目有葡萄糖水、類固醇、玻尿酸(Hyaluronic Acid, HA)及富含生長因子的血小板血漿(Platelet-Rich Plasma, PRP)協助關節腔修復。然而近期許多研究發現，使用單一種治療選項的效果卻不如預期，研究顯示將將患者隨機分配至玻尿酸、PRP和PRP+HA共3組後進行施打治療並進行評估，1年後患者的疼痛感與行動力都相對於單獨注射其中一種的效果改善許多，整體維持效果也可拉長至1年²。

只是這是為什麼呢?明明只是混合在一起後注射而以，效果卻可以這麼不一樣，其實是有原因的，日本在2016年時將玻尿酸與PRP混合進行分析，在第3天和第5天時發現玻尿能使PRP的生長因子釋放量得到有效提升，表示PRP能釋放出更多的生長因子，修復的效果能得到提升，文中甚至提到，若是提高玻尿酸的分子量，PRP生長因子的釋放量還能再得到提升³(參考下圖)，也因此近期市面上出現一支號稱將玻尿酸與PRP在製備過程直接合而為一的產品，均勻的混合讓玻尿酸與PRP能有效的交互作用，提升整體修復療效。從影片中更能了解玻尿酸與PRP間是如何達到有效的作用，讓患者重拾膝力人生。

參考文獻：

Murry C, Lopez A: The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from disease, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston: Harvard University Press; 1996.
Lana JFSD et al, Randomized controlled trial comparing hyaluronic acid, platelet-rich plasma and the combination of both in the treatment of mild and moderate osteoarthritis of the knee. JSRM/Vol.12 No.2, 2016; P69.
K. Iio et al. Hyaluronic acid induces the release of growth factors from platelet-rich plasma. Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology xx (2016) 1-6